[별지 제2호서식]

겸직사실 없음 내역 확인서

소속정당			선거 구분	지 역 구
성명	한 글			비례대표
	한 자		생년월일
「지방자치법」 제43조제3항 및 「거제시의회 의원 윤리강령 및 윤리실천 규범 조례」 제5조에 따라 위와 같이 겸직사실 없음 내역 확인서를 제출합니다. 2023년 1월 일 거제시의회 의원 (인) 거제시의회의장 귀하